NCCN丨造血生长因子临床实践读物2021.4版（中文）

争议的。更为多商量提醒，商量商量听闻咨询部分。

o.Farese AM, MacVittie TJ. Filgrastim forthe treatment of hematopoietic acute radiation syndrome. Drugs Today (Barc)2015;51:537-48.

p.FDA 准许的进化相近物就其格司阁和培非格司阁的非常适合制成纯。

q.治疗法病态运用于恶性激酶（MGF）的几领军主因/或许所称征都有脓毒症、平均年龄＞65 岁、里病态淋巴细细胞核实际上总和[ANC]10天、心肌梗塞或其它诊疗证实的传染、侵扰病态真菌传染、痉挛时住院，以及既往时有发生过痉挛病态里病态淋巴细细胞核降更为高。

r.对于早已拒绝接受了培非格司阁公共卫生病态施用物的症状确实可以将非格司阁治疗法病态用做解决问题问题痉挛病态里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎，尚为并不曾分析来解决问题这个问题。但是，培非格司阁的药物代声学文档说明了其在里病态淋巴细细胞核降更为高之后仍带有高技术水平的血药物浓度，这说明了追加常用淋巴细细胞核小山焦虑因子（G-CSF）或许并不曾受惠；但是对于经常性里病态淋巴细细胞核降更为高的症状也可顾虑加用G-CSF。

s.更为多商量提醒商量商量听闻咨询。培非格司阁（或进化相近药物）仅分析用做公共卫生病态常用。非格司阁（或进化相近药物）、tbo-非格司阁或圹司阁可按初始血糖用做治疗法病态施用物，并在里病态淋巴细细胞核技术水平丧失时停药物。

t.非格司阁（或进化相近药物）或tbo-非格司阁：日血糖为5mcg/kg；圹司阁：用做诊疗试验中血糖为250 μg/m2/d。在此之后治疗法病态MGF，直至根据麻省伦工学院红字准，里病态淋巴细细胞核实际上总和（ANC）在最更为高值后丧失至显现出来异常或接近显现出来异常技术水平。

u.治疗法自由选择都有非格司阁（或进化相近药物）、tbo-非格司阁、培非格司阁（或进化相近药物）和圹司阁。

a. 一些分析里常用的度量都有：最后一次疗程后显现出来淋巴细细胞核降更为高关节炎(淋巴细细胞核

b. 对于正在顾虑常用TPO-RA（促淋巴细细胞核分解成素激素-HT）治疗法CIT的症状，尽或许鼓励他们举行诊疗试验中。

c. 并不曾足够的文档反对在诊疗试验中以外常用除Romiplostim以外的TPO-RA治疗法CIT。

d.TPO-Ras治疗法CIT的主要目的是维系疗程的血糖计划书和强度，可不该是这种益处至少潜在的几领军。Romiplostim的给药物解决问题方案都有：每周给药物，血糖从2-4mcg/kg开始，每周降低不至少1-2mcg/kg，使淋巴细细胞核总和达到100,000-150,000/mcL。根据参考资料，每周最小给药物血糖为10mcg/kg。

e.TPO-RAs用做CIT确实可能会降低癌关节炎症状导管血栓形成糖尿病(VTE)的几领军尚为不明确。须要果断常用。

f. 并不曾足够的文档反对同样常用TPO-RAs治疗法儿童CIT症状。

g. 有几篇报道分别分析了TPO-RA在造血干细细胞核Dreamcast后显现出来经常性淋巴细细胞核降更为高关节炎症状里的运用于，都有继发病态淋巴细细胞核移除失败的症状，尽或许鼓励他们举行诊疗试验中。

a. 简介原则上做常在或不常在化学合成（例如，曲妥珠抗、利妥呼抗）的疗程提议。加用化学合成有里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎几领军升高的潜在或许。利妥呼抗常在或不常在疗程与经常性里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎系统性。关于诊疗实践里举荐何时将化学合成与纸片简述的提议独自常用的详细资料，参照部位癌细细胞核的NCCN治疗法简介。

b. 在紫杉醇治疗法之后或许不须要激酶反对，部分症状可以人身安全地避免常用激酶。

c. 早已报道的痉挛病态里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎几领军是里危还是高危取决于分析。

d.痉挛病态里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎的比领军各有相异。可不进行时诊疗判断，以确定哪些症状须要激酶反对。对特定症状，或许有很高的几领军显现出来痉挛病态里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎。

e. 在拒绝接受 G-CSFs 治疗法的症状里，博来霉素抑止的胃毒病态几领军或许降低。听闻恶性激酶的毒病态几领军 (MGF-D)。

f.在一项小型回顾病态试验中里，新来进行治疗法组痉挛病态里病态淋巴细细胞核降更为高的几领军为17%。一项随机试验中显示在转移病态癌细细胞核里的几领军为5.4%（拒绝接受FOLFIRINOX治疗法的症状里有42.5%常用G-CSF）。不提议将G-CSFs作为一级公共卫生， 带有高危诊疗特质的症状可顾虑常用。

g. 对于相比之下期小细细胞核癌(ES-SCLC)症状，在“含钴/借助于泊苷±抗体需将依赖性剂”或“拓扑替康”提议之前（公共卫生病态G-CSF可在第1长周期后给与），常用保护剂-Trilaciclib可作为一种公共卫生自由选择，以降更为高疗程抑止的恶性依赖性肥胖领军。

a. 简介原则上做常在或不常在化学合成（例如，曲妥珠抗、利妥呼抗）的疗程提议。加用化学合成有里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎几领军升高的潜在或许。利妥呼抗常在或不常在疗程与经常性里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎系统性。关于诊疗实践里举荐何时将化学合成与纸片简述的提议独自常用的详细资料，参照部位癌细细胞核的NCCN治疗法简介。

e. 在拒绝接受 G-CSFs 治疗法的症状里，博来霉素抑止的胃毒病态几领军或许降低。听闻恶性激酶的毒病态几领军 (MGF-D)。

g. 对于相比之下期小细细胞核癌(ES-SCLC)症状，在“含钴/借助于泊苷±抗体需将依赖性剂”或“拓扑替康”提议之前（公共卫生病态G-CSF可在第1长周期后给与），常用保护剂-Trilaciclib可作为一种公共卫生自由选择，以降更为高疗程抑止的恶性依赖性肥胖领军。

h. FOLFOX 提议的几领军各有相异。商量参考用做治疗法的具体主旨 FOLFOX提议的几领军技术水平。

i. 如果卡钴血糖是AUC＞6 和/或症状是日本国血统。

j. 已发表的结果显示常用拉基他赛（Cabazitaxel）带来的痉挛病态里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎肥胖领军为8%，但有因里病态淋巴细细胞核降更为高而死亡的报道。对于带有高危诊疗特质的症状可不顾虑G-CSF一级公共卫生运用于。

a. Tbo-非格司阁（Tbo-filgrastim）是一种通过早期进化制纯许可申商量经美国饮纯药物纯监兄长管伦局（FDA）准许的进化淋巴细细胞核小山焦虑因子（G-CSF）。所有这些 G-CSF 的常用所称征 是大大缩短非髓系恶病态癌细细胞核症状因拒绝接受可致使诊疗显著的痉挛病态里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎发病的恶性 依赖性病态疗程而时有发生的情形严重里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎短时间时间。

b. 非格司阁和培非格司阁皆是美国饮纯药物 纯监兄长管伦局（FDA）准许的进化相近药物。商量听闻“咨询”以给与商量提醒。

c.分析说明了，G-CSF 的给药物短时间时间短或许缺点较更为差。（Weycker D, Li X, Tzivelekis S, et al.Burden of chemotherapy-induced febrile neutropenia hospitalizations in US clinical practice, by use and patterns of prophylaxis with colony-stimulating factor.Support Care Cancer 2017;25:439-447.）

d. 此时可不酌情根据所称征监测里病态淋巴细细胞核总和。

e. Lyman GH, Allcott K, Garcia J, et al. The effectiveness and safety of same-day versus next-day administration of long-acting granulocyte colony-stimulating factors for the prophylaxis of chemotherapy-induced neutropenia: a systematic review. Support Cancer Care 2017;25:2619-2629.

g. 经常性存在极少的注射失败情形须要医疗上更为多的提醒。

hYang BB, Morrow PK, Wu X, et al. Comparison of pharmacokinetics and safety of pegfilgrastim administered by two delivery methods: on-body injector and manual injection with a prefilled syringe. Cancer Chemother Pharmacol 2015;75:1199-1206.

a. FDA 准许的进化相近物就其格司阁的非常适合制成纯。更为多详细资料商量商量听闻咨询。

a. FDA 准许的进化相近物就其格司阁的非常适合制成纯。更为多详细资料商量商量听闻咨询。 b. 非格司阁能加快里病态淋巴细细胞核技术水平的丧失，但并不冲击生存情形。详听闻“咨询”。 c. 给与其它血糖文档，商量翻查药物纯参考资料。 d. 美 国 食 纯 药物 纯 监 兄长 管 伦 局 ，普 滋 沙 恩 药物 纯 红字 了事 义统 息.2017 。商量 访 问 ： _docs/label/2017/022311s018lbl.pdf. Accessed March 7, 2019.

a. FDA 准许的进化相近物就其格司阁和培非格司阁的非常适合制成纯。

b. 比较简单的处方文档，商量查看具体主旨的药物纯参考资料。

c. 并非列举的所有毒病态在每次准备时皆能观察到，但预估非格司阁、tbo-非格司阁、培非格司阁和进化相近药物的毒病态相似。

d. 简述的毒病态来自处方文档，并基于相异症状人群的分析。非格司阁、tbo-非格司阁和进化相近药物的毒病态文档，是基于非髓系恶病态癌细细胞核。圹司阁的毒病态文档，主要来自白血病及Dreamcast症状的分析，且简述毒病态或许反映的是经导管给药物途径的情形，而肺部给药物时或许可能会有所相异。

e. 由于担心趋化因子释放症恶化，不提议 G-CSFs 在拒绝接受嵌合抗原激素 (CAR) 修饰的 T 细细胞核后 14 天内常用。可以顾虑在该时间段后来常用，用做治疗法里病态淋巴细细胞核降更为高关节炎。

f. 详听闻“咨询”。

g. Lyman 等人报告称 G-CSF 系统性急病态髓系白血病（AML）/恶性内膜反常症（MDS）时有发生的实际上及相对几领军皆升高了（并列 0.41%和 1.92%）。总死亡领军急剧下降。关于详细资料和参考文献，商量商量听闻“咨询”。

h. 现有文档反对常用萘普生和其他 NSAID 或氯雷他定。更为多详细资料商量商量听闻咨询。

a.《NCCN造血因子简介》是参考成年症状的情形制订的。

b. 这是针对性疾病或许主因的一种基础病态评论者。

c. 对于相比之下期小细细胞核癌(ES-SCLC)症状，在“含钴/借助于泊苷±抗体需将依赖性剂”或“拓扑替康”提议之前， 常用保护剂-Trilaciclib可作为一种公共卫生自由选择，以降更为高性疾病和肾衰竭的肥胖领军。这里常用保护剂-Trilaciclib作为2B类举荐。

d.在性疾病评论者里顾虑病态别是系统性的，因为女病态的基线 Hb更为高于男病态。更为多详细资料商量商量听闻咨询。

e.根据性疾病的程度更为新网织上皮细细胞核总和。商量听闻“咨询”。

f. 所称示缺锻的胺基酸值带有麻省伦工学院特异病态。上可能会，胺基酸技术水平越更为高，症状经常性存在真病态缺锻病态性疾病的或许病态越高。但是，在癌细细胞核一般来说下，要提醒慢病态传染情形下，此时小鼠胺基酸可假病态上升。此外， 如果小鼠锻检查不是在症状服药的前提条件下测出或如果症状不久过锻剂的话，小鼠锻技术水平也或许可能会假病态上升，继而致使转胺基酸低浓度百分比也假病态上升。当侦测小鼠锻和小鼠总锻结合力时，首选服药情形下。

g. 美国血库协可能会（AABB）早已制订了关于上皮细细胞核（RBC）输液适可不关节炎的举荐。详听闻“咨询”。 h. 当开始输液上皮细细胞核时，可不顾虑合并关节炎的情形严重程度和性疾病的情形严重程度。 i. 癌关节炎治疗法新功能评量（FACT）系统里的稍稍（FACT-F）和性疾病（FACT-An）分癫痫和简明疲劳癫痫（BFI）是评量症状报告稍稍的红字准化测量工具的范例。

j. 商量听闻“运用于上皮细细胞核分解成焦虑药物（ESA）与输液上皮细细胞核的几领军与目红字来得”，商量商量听闻咨询。

k.少数分析说明了，拒绝接受恶性依赖性疗程的小细细胞核胃乳腺癌状在拒绝接受 ESA 时或许不可能会降低死亡领军。(Nagel S, Kellner O, Engel-Riedel W, et al. Addition of darbepoetin alfa to dose-dense chemotherapy: results from a randomized phase II trial in small-cell lung cancer patients receiving carboplatin plus etoposide. Clin Lung Cancer 2011;12:62-69.)

l. 商量听闻促上皮细细胞核分解成治疗法—血糖、校准和过敏（ANEM-A） 。

m. 既往有血栓形成几领军主因的症状常用上皮细细胞核分解成焦虑药物（ESAs）治疗法时时有发生血栓形成的几领军更为高。如果顾虑常用 ESAs，可不对血栓形成时有发生的几领军主因进行时评量：血栓形成糖尿病史、已知遗传病态突变、 高凝情形下、疗程前淋巴细细胞核总和上升、糖尿病、、经常性制动、近期开刀史、多发病态恶性 瘤的特定治疗法、激素类药物物等。（商量听闻《NCCN 癌细细胞核系统性病态导管血栓形成糖尿病病态疾病简介》）。

n. 对于疗程肇因性疾病和慢病态乳腺癌而言，治疗法的钙阈值和上皮细细胞核分解成焦虑药物（ESAs）的 血糖相异。更为多关于癌细细胞核和慢病态乳腺癌症状里ESAs 的施用物详细资料，可商量听闻“咨询”。

f. 所称示缺锻的胺基酸值带有麻省伦工学院特异病态。上可能会，胺基酸技术水平越更为高，症状经常性存在真病态缺锻病态性疾病的或许病态越高。但是，在癌细细胞核一般来说下，要提醒慢病态传染情形下，此时小鼠胺基酸可假病态上升。此外， 如果小鼠锻检查不是在症状服药的前提条件下测出或如果症状不久过锻剂的话，小鼠锻技术水平也或许可能会假病态上升，继而致使转胺基酸低浓度百分比也假病态上升。当侦测小鼠锻和小鼠总锻结合力时，首选服药情形下。

o. 如果胺基酸和转胺基酸低浓度（TSAT）的结果有误，则胺基酸更为高在决定导管补锻确实可能会有受惠时可不被优先顾虑。

p. 在常用导管补锻倡议一种上皮细细胞核分解成焦虑药物（ESA）治疗法的诊疗试验中里，当锻剂被用做转胺基酸低浓度（TSAT）＜20%的症状时，可听闻到更为高的大大降更为高领军。对于拒绝接受导管补锻的基线TSAT值＞20%的症状，随着TSAT从20%降低至 50%，导管补锻的大大降更为高领军急剧下降，大大降更为高时间也延长。因此，对于这一类症状给与导管补锻的决定可不仅限于那些受惠或许至少几领军的症状。

q. 关于癌细细胞核症状导管补锻治疗法的6项分析里非常少1项（HenryDH, et al. Oncologist 2007;12:231-242）共享了转胺基酸低浓度（TSAT）监测简介。

r. 尽管胺基酸技术水平＞500-800ng/mL的症状或许经常性存在新功能病态缺锻，但根据在癌细细胞核症状里开展的诊疗试验中情形来看，目前尚为并不曾充裕的证据反对在此种一般来说下同样运用于导管补锻。对这类症状实施导管补锻可不秉持避免异体肾衰竭的目红字核心主旨解决问题问题。

s. 导管补锻效用更为佳，可不更为多顾虑换用。补锻始终是更为加常用的手段，但效用较更为差。商量听闻肠外锻剂（ANEM-B）。

t. 尽管在评论者导管补锻倡议一种上皮细细胞核分解成焦虑药物（ESA）运用于缺点的6项结果表明试验中里，至少有一项分析进行时了小鼠胺基酸和转胺基酸低浓度（TSAT）的各种混搭，但上可能会小鼠胺基酸和TSAT侦测的入组红字准并列10-900ng/mL及 15%-60%。

u. 不得而知合伦文档以同样举荐对新功能病态缺锻病态性疾病常用单药物导管补锻治疗法而不加用上皮细细胞核分解成焦虑药物（ESA）。

*文档说明了，就初始血糖而言，特罗斯季亚涅齐达贝泊和美（Darbepoetin Alfa）300mcg可视特罗斯季亚涅齐达贝泊和美500mcg。

**无效用是所称依泊和美初始施用物4周或达贝泊和美施用物6 周后钙技术水平升高＜1g/dL且依然更为高于10g/dL。如果无效用，则8 周后暂停治疗法。

a. 特罗斯季亚涅齐依泊和美与特罗斯季亚涅齐达贝泊和美的脚对脚来得分析不曾获得关于哪种药物物更为优的结论。Schwartzberg LS, Yee LK, Senecal, FM, et al. A randomized comparison of every-2-week darbepoetin alfa and weekly epoetin alfa for the treatment of chemotherapy-induced anemia in patients with breast, lung, or gynecologic cancer. Oncologist 2004;9:696-707. Waltzman R, Croot C, Justice G, et al. Randomized comparison of epoetin alfa (40 000 U weekly) and darbepoetin alfa (200 mcg every 2 weeks) in anemic patients with cancer receiving chemotherapy. Oncologist 2005;10:642-650. Grant MD, Piper M, Bohlius J, et al. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. Epoetin and Darbepoetin for Managing Anemia in Patients Undergoing Cancer Treatment: Comparative Effectiveness Update. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2013.

b. 施用物频次较更为高的特罗斯季亚涅齐达贝泊和美或特罗斯季亚涅齐依泊和美血糖提议，可顾虑作为血糖减更为高解决问题方案的替代项。

c. 这份表格里的特罗斯季亚涅齐依泊和美与特罗斯季亚涅齐达贝泊和美的血糖和提议早已在拒绝接受疗程的癌细细胞核症状里拒绝接受了评论者。特罗斯季亚涅齐依泊和美-epbx 早已在慢病态乳腺癌症状里拒绝接受了分析；但癌细细胞核症状里的文档有限。

d. 导管锻剂效用更为佳，可不更为多顾虑换用。锻剂始终是更为加常用的手段，但效用较更为差。（详听闻“咨询”） 商量听闻“肠外锻剂”（ANEM-B）。

e. 商量听闻围开刀期深导管血栓形成形成（DVT）公共卫生病态施用物的处方文档。

f. FDA准许的进化相近物是特罗斯季亚涅齐依泊和美的合适制成纯。

g. 不得而知关于特罗斯季亚涅齐依泊和美-epbx 替代病态血糖给药物提议的文档。

a. 已是的六项分析里的五项示意，肠外锻产纯可改善拒绝接受 ESA治疗法的癌关节炎症状的实际上或新功能病态锻缺乏的钙可不答领军。

b. 与FDA 准许的肠外锻剂血糖系统性的不良重大事件实例：更为糖尿病、糖尿病、恶心、头痛、过敏、疼痛、痉挛、咳嗽、瘙痒、脚痛和眩晕。更为高组分右旋糖酐锻系统性的过敏或许延误24-48足足显现出来。羧基麦芽糖锻已证实与情形严重的磷缺乏关节炎系统性。

c.聚乙烯氧化锻（Ferumoxytol）原则上做治疗法无法耐受锻剂或锻剂效用不恼火的症状或慢病态乳腺癌症状的锻缺乏关节炎。聚乙烯氧化锻尚为不曾在癌关节炎或疗程抑止的性疾病症状里进行时前瞻病态评量。聚乙烯氧化锻或许干扰MRI 扫描，或许致使有误解读为器官锻过载。

d.去锻色胺糖锻尚为不曾在癌关节炎或疗程抑止性疾病症状里进行时前瞻病态分析。

e. 在导管给与试验中血糖的锻剂前可不公共卫生病态施用物，因为试验中血糖致使的或许是情形严重的。

f. 给与锻剂给药物的更为多详细资料，商量商量听闻处方文档。

g. 血糖（mL）=0.0442（期望的Hgb－观察到的Hgb）×LBW+（0.26×LBW）；血糖（mg）

=血糖（mL）×50mg/mL。LBW=去啮体重（kg）；Hgb=钙浓度（g/dL）。 如果血糖至少 1000mg，而钙的缺点不足，则4周后可给与剩余血糖。

林彩侠

e药物人身安全创始人 主编

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